肺结节就是肺癌吗?如何治疗?仁惠肿瘤科首席专家京城名医陈德货主任告诉您

发布日期:2022-03-23 21:55    点击次数:190

随着生活水平和健康意识的提升,越来越多的人体检时会做胸部CT,但不少人查出有肺结节,因此感到惊慌。对此,武汉仁惠中医门诊部肿瘤科首席专家京城名医陈德货主任提醒,肺结节不等于肺癌,如果查出肺结节务必引起足够重视。

肺内部分疾病会形成结节

陈德货主任根据自己40多年的中西医临床研究经验认为,直径小于3厘米局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影,肺结核、肺炎、肺癌和肺转移瘤等疾病都可能形成结节。小肺癌是指直径小于3厘米的周围型肺癌(病理组织学类型一般为腺癌)。部分小肺癌刚开始通常表现为结节,但出现结节并不意味着就是肺癌。

根据密度,影像学肺结节分为实性和非实性两大类,非实性结节又进一步细分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。其中,纯磨玻璃结节发展缓慢,观察几年可能无变化,但随后结节也可能变大,出现实性成分,预示肺癌可能,也可能多年无变化,是一种良性病变。如果结节表现为混合磨玻璃密度,则肺癌的可能性很大。而实性结节,良恶性均有可能,具体要看CT征象。

西医多种技术可筛查小肺癌

陈德货介绍,肺结节良恶性的鉴别,一直是临床上的一大难题,尤其是直径小于1厘米的微小结节,没有特异的CT征象,很难判断良恶性,医生通常建议患者定期观察。但有时患者没有及时复查,使一些小肺癌丧失了早期诊断的机会,而早期肺癌治愈的可能性非常大。高危人群筛查是早期发现肺癌的关键。一般情况下,常规体检先选择LDCT(低剂量CT),如果发现有肺结节,通常需要加做薄层三维重建CT,观察结节的细微征象,有助于判断结节的良恶性。如果怀疑结节是恶性,最好选择PET/CT检查,以进一步确定良恶性以及判断肿瘤的侵犯范围,指导临床制定有针对性的治疗计划,提高治疗的有效率。

中医对肺结节的辨证治疗

陈德货提醒,肺结节患者选择手术治疗要慎重,不是所有肺结节在检查出来后都需要进行手术,一般情况下肺结节没有恶性倾向时,建议中医药治疗,随诊复查。有一些肺结节患者有1项或1项以上高危因素时,肺结节4mm到8mm,及小于4mm时通常建议中医药治疗并随诊复查。

陈德货认为,肺失宣降、痰瘀凝结作为导致肺结节病的主要原因。肺主气,司呼吸,上连气道喉咙。肺为五脏六腑之华盖,其气贯百脉而通他脏。由于肺体清虚,不耐寒热,故称娇脏,易受内外之邪侵袭而为病。病则宣肃失司,肺气上逆,发为咳喘。临床经验表明,肺结节病发病的时候,尽管绝大部分都表现为邪实,但是依然有相当一部分患者有正虚的一面,人力资源实际上多为虚实夹杂而发病。该病的病位主要发生在肺系,鉴于不同患者的体质差异较大,根据患者临床表现的不同,进行准确的辨证论治,选择最为恰当的治疗方法便成为保证治疗效果的关键所在。

结节病的病因病机主要是正虚邪实,正虚即肺肾气虚,邪实即气滞血瘀痰凝成块,从而导致结节的产生。因此治疗肺结节病的时候,需要根据患者的病情全面分析,辨别其本虚标实的轻重缓急,权衡其标本的用药份额,准确使用药物组方治疗。治疗上以消痰化瘀、软坚散结、补肺益肾为主。

陈德货主任中医药治疗8mm肺结节患者反馈

患者,女,63岁。2021年11月10日初诊。其曾经在2021年10月经过某医院进行胸部CT、支气管镜、纵膈镜检测,结果两侧胸廓对称。肺窗示右肺下叶及左肺上叶见结节灶,最大径约8mm,边界清,余两肺野纹理清晰,未见明显异常密度影。两侧肺门不大。纵隔窗示心影及大血管形态正常,主动脉及冠状动脉部分管壁可见少许钙化。纵隔内未见肿块及明显肿大淋巴结。无胸腔积液及胸膜增厚。

临床主要表现为咳嗽,时有咳痰,胸闷气喘,活动或用力后明显,消瘦,乏力,舌暗红,苔黄微腻。

陈德货主任,治以宣肺降气,化痰祛瘀。使用基本法方加减治疗3个月,患者咳嗽胸闷气喘消失,舌淡红,苔薄白。经胸部CT复查,CT扫描所见:双肺胸膜下可见多发直径3mm以下结节,边界清晰。右肺中叶内侧段及左肺上叶尖段可见少许条索状高密度影、斑点状钙化影,边界清晰,密度均匀。双肺门结构清晰,未见明显肿块影。纵隔居中,气管及主支气管显示通畅,心影不大,主动脉及冠脉管壁钙化。纵隔内未见明显肿大淋巴结影。双侧胸腔内未见明显积液改变。

武汉仁惠中医肿瘤科首席专家京城名医陈德货主任简介

京城名医陈德货,主任医师,中华中医药学会肿瘤分会委员,北京钓鱼台国宾馆特约会诊专家,北京中西医慢病防治促进会副主任委员,中央电视台名医访谈特约嘉宾,《世界中西医结合杂志》编委,北京诺贝尔获奖者医学峰会及院士医学论坛特邀中医专家,武汉仁惠中医肿瘤科首席专家。

【诊疗特色】:在临床实践中强调中医整体观、恒动观、三因论治,总结出治疗疑难杂症重在审证求因、审因论治,融中西医之所长治疗效果显著,深得患者和同行的赞誉。业绩载入《世界优秀医学专家与人才名典》、《中国特色名医大辞典》、《中国医学专家名人录》等。

【擅长治疗】:重大疾病:肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、甲状腺癌、前列腺癌、乳腺癌、前列腺癌、淋巴癌、鼻咽癌等;男科疾病:阳痿、早泄等性功能障碍、睾丸及附睾炎、前列腺炎及增生、肥大、男性不育等;内科疾病:心脑血管病、糖尿病、呼吸消化系统疾病、风湿及类风湿病等疑难杂症;妇科疾病:月经不调、乳腺增生、女性不孕、更年期综合症等。

坐诊时间:2022年3月至4月,提前预约,远程视频看诊;2022年5月11日上午;2022年6月8日上午;2022年 7月6日上午;2022年8月3日上午;2022年8月31日上午;2022年9月28日上午;2022年10月26日上午;2022年11月23日上午;2022年12月21日上午。

坐诊地点:武汉仁惠中医门诊部,武汉武昌区建安街45号

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